老年轻度认知障碍影响因素研究
Study on the Influencing Factors of Mild Cognitive Impairment in the Elderly

作者: 侯继文 , 王志宏 , 谭巧文 , 魏亚琳 , 彭 琳 , 邓志莹 , 郭宗君 :青岛大学附属医院老年医学科,山东 青岛; 刘彦村 :栖霞市人民医院内六科,山东 栖霞;

关键词: 老年人轻度认知障碍生活方式慢性疾病危险因素保护因素Logistic回归分析Mild Cognitive Impairment in the Elderly Lifestyle Chronic Disease Risk Factors Protective Factors Logistic Regression Analysis

摘要:
目的:探讨老年人轻度认知障碍(Mild cognitive impairment, MCI)发病的影响因素,并且进一步得出保护因素和危险因素。方法:选取2015年10月至2019年10月于老年医学科及体检中心诊治并符合入组标准的625例老年人做为研究对象,其中MCI组330人,正常对照(Normal cognitive, NC)组295人。采用简易智能精神状态量表(MMSE)、临床痴呆量表(CDR)评估认知功能,日常生活活动能力量表(ADL)评估生活能力,并收集人口学、生活方式及所患慢性疾病等资料。采用2检验得出发生MCI的影响因素,Logistic回归分析得出保护因素及危险因素。结果:2检验得出:MCI组与NC组比较在年龄、教育程度、居住情况、吸烟、饮茶、午睡、体育锻炼、社会交往、业余爱好、高脂饮食、高血压病、糖尿病、高血脂方面差异有统计学意义(均P < 0.05)。Logistic回归分析得出:低教育程度、独居、吸烟、高脂饮食、高血脂是MCI发生的危险因素;低龄、饮茶、午睡、社会交往、业余爱好是MCI发生的保护因素(均P < 0.05)。结论:老年人MCI与年龄、教育程度、生活方式及慢性病等多种因素相关,应及早针对性地干预。

Abstract: Objective: To explore the influencing factors of mild cognitive impairment in the elderly, and to further find out the protective factors and risk factors. Methods: A total of 625 elderly people who were diagnosed and treated in geriatrics and physical examination centers from October 2015 to October 2019 were selected as subjects, including 330 cases in MCI group and 295 cases in normal control group (Normal cognitive, NC). The cognitive function was evaluated by Mini Mental State scale (MMSE) and Clinical dementia scale (CDR). The activities of daily living scale (ADL) was used to evaluate the ability of life, and the data of demography, life style and chronic diseases were collected. The influencing factors of MCI were obtained by 2 test, and the protective factors and risk factors were obtained by Logistic regression analysis. Results: There were significant differences in age, education, living condition, smoking, tea drinking, Siesta, physical exercise, social communication, hobby, high fat diet, hypertension, diabetes and hyperlipidemia between MCI group and NC group (all P < 0.05). Logistic regression analysis showed that low education, living alone, smoking, high-fat diet and hyperlipidemia were risk factors for MCI, while low age, tea drinking, Siesta, social communication and hobbies were protective factors for MCI. Conclusion: The MCI of the elderly is related to many factors, such as age, education level, lifestyle and chronic diseases, so it should be intervened as soon as possible.

1. 引言

随着预期寿命的提高,人口老龄化已经成为全世界重大的社会问题,据统计截止2017年末,中国65周岁及以上人口1.58亿人,占总人口的11.4% [1]。老年人大脑功能退化,最严重可导致痴呆,给家庭和社会带来严重负担,据调查早在2015年全球有4680万60岁以上的老年人患有痴呆症,到2050年将达到1.315亿 [2]。轻度认知障碍(MCI)常见的与年龄相关的认知障碍之一,是正常老化和痴呆之间的过渡阶段 [3]。国内一项研究显示随访3年后MCI转化为痴呆状态的概率为10.7% [4]。因此对MCI的早期干预,对降低痴呆的发病率尤为重要。

MCI的影响因素众多,目前研究表明年龄、教育程度、生活方式(如饮酒、吸烟、锻炼)、慢性疾病(如高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、高血脂)、营养元素缺乏(如维生素D、叶酸)等与MCI相关 [5] [6] [7] [8] [9]。因此,本文通过研究一般人口学资料、生活方式及慢性病对MCI的影响,找出其中的保护因素和危险因素,从而建议有针对性地改变生活方式,增加慢性疾病控制的达标率,对于防治MCI具有一定的意义。

2. 对象与方法

2.1. 研究对象

MCI组分组标准:① 年龄 ≥ 60岁;② 根据我国2018年轻度认知障碍诊治指南诊断标准 [10] :有记忆减退主诉,病程 ≥ 6个月;客观认知功能减退:临床痴呆量表(CDR) = 0.5分,简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分 ≥ 24分 [11] [12] ;日常生活不受影响,日常生活活动能力量表(ADL)评分 ≤ 26分 [13] ;不符合痴呆的诊断标准 [14]。

NC组分组标准:① 年龄 ≥ 60岁,知情人访问和体格检查时未发现认知衰退或功能损害的症状或征象;② 客观认知功能评估正常,临床痴呆量表(CDR) = 0分,简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分 > 27分 [15]。

两组排除标准:① 除MCI之外的任何重要的神经系统疾病,以及临床上晚期的或不稳定的疾病 [16]。② 行为异常及精神疾病、酒精、药物滥用或依赖史 [17]。③ 不能配合完成问卷调查。

2.2. 研究方法

经过统一标准培训的研究者与老年人及家属面对面询问病史、查体及采用MMSE、CDR、ADL进行评估,根据入组标准纳入MCI组和NC组,并收集一般社会人口学、生活方式及慢性病资料。由双人核对资料,确保录入数据准确。本研究通过青岛大学附属医院医学伦理委员批准;受试者及家属均自愿参与本研究,并取得书面或口头同意。最终选取2015年10月至2019年10月于老年医学科及体检中心并符合上述入组标准的625例老年人做为研究对象,其中MCI组330例,NC组295例。对研究变量进行赋值(见表1)。

3. 统计学方法

应用SPSS 25.0软件进行统计分析,单因素分析采用c2检验;影响因素分析采用二分类Logistic回归分析,以P < 0.05为差异有统计学意义。

Table 1. MCI studies variable assignment tables

表1. MCI研究变量赋值表

4. 结果

4.1. 老年人一般资料特征

本次研究共纳入625例老年人(年龄60~92岁),MCI组330例,NC组295例;其中男性301例,女性324例。MCI的构成比为:男性55%,女性51%;60~64岁41%,65~69岁52%,70~74岁57%,75~79岁68%,80岁以上62%;文盲61%,小学59%,初中50%,高中51%,大学12%;脑力劳动51%,体力劳动54%;独居84%,与家人同住48% (见表2)。

4.2. MCI影响因素单因素分析

MCI组与NC组比较得出年龄段、教育程度、居住情况、吸烟、饮茶、午睡、体育锻炼、社会交往、业余爱好、高脂饮食、高血压、糖尿病、高血脂方面差异有统计学意义(P < 0.05),但在性别、职业、饮酒、睡眠时间、冠心病方面无统计学意义(P > 0.05)。低龄、饮茶、午睡、体育锻炼、社会交往、业余爱好者MCI构成比低;文化程度低、独居、吸烟、高脂饮食、高血压、糖尿病、高血脂老年人MCI构成比高(见表2)。

4.3. MCI影响因素Logistic回归分析

以老年人是否为MCI为因变量,选取单因素分析中有统计学意义的因素为自变量,进行二元Logistic回归分析得出:年龄、教育程度、居住情况、吸烟、饮茶、午睡、社会交往、业余爱好、高脂饮食、高血脂是MCI的影响因素(均P < 0.05);其中文盲(OR = 12.248, 95% CI: 3.088~48.571)、小学(OR = 8.975, 95% CI: 2.482~32.452)、初中(OR = 6.445, 95% CI: 1.749~23.743)、高中(OR = 6.386, 95% CI: 1.640~24.873)、独居(OR = 5.026, 95% CI: 2.204~11.463)、吸烟(OR = 2.702, 95% CI: 1.674~4.362)、高脂饮食(OR = 2.955, 95% CI: 1.892~4.615)是发生MCI的危险因素。年龄60~64岁(OR = 0.235, 95% CI: 0.096~0.572)、65~69岁(OR = 0.309, 95% CI: 0.127~0.754)、饮茶(OR = 0.285, 95% CI: 0.182~0.447)、午睡(OR = 0.566, 95% CI: 0.350~0.916)、社会交往(OR = 0.145, 95% CI: 0.091~0.233)、业余爱好(OR = 0.421, 95% CI: 0.264~0.671)是发生MCI的保护因素(见表3)。

Table 2. Component ratio and c2 test analysis of influencing factors of MCI

表2. MCI影响因素构成比及c2检验分析

Table 3. Logistic regression analysis of MCI influencing factors

表3. MCI影响因素Logistic回归分析

5. 讨论

本研究显示:年龄、教育程度、居住情况、长期居住、吸烟、饮茶、午睡、体育锻炼、社会交往、业余爱好、高脂饮食、高血压病、糖尿病、高血脂对老年人是否发生MCI差异有统计学意义。Logistic回归分析:低教育程度、独居、吸烟、高脂饮食、高血脂是MCI发生的危险因素;低龄、饮茶、午睡、社会交往、业余爱好是MCI发生的保护因素。

在危险因素中:研究表明教育主要通过促进大脑增加认知储备,从而对认知功能有积极影响 [18] [19],因此低教育程度增加MCI风险。张雪晴等 [20] 调查得出独居者MCI患病率高于非独居者[21.59% (65/301)与15.17% (222/1 463),P < 0.05]与本研究一致,并且国外学者也指出独居会使痴呆症的患病风险增加50% [21]。国内研究还发现吸烟的人患MCI的风险比不吸烟者高2.33~3.22倍 [22]。高脂饮食及高血脂通过促进动脉粥样硬化,使大脑穿支动脉发生闭塞导致腔隙性梗死从而引起认知功能下降 [23]。

在保护因素中:梁小妞等 [24] 通过对3756名研究对象研究得出饮茶是MCI的保护因素(OR = 0.740, 95% CI: 0.602~0.910),目前研究表明茶多酚具有抵抗氧化应激,保护神经细胞的作用 [25]。台湾一项包括1724名老年人的研究发现有午睡习惯的老年患者的MMSE评分显著高于未睡午觉的患者 [26]。由于目前还未明确社会交往与认知功能之间的联系 [27],因此社会交往与MCI的关系是研究认知功能的热点,新加坡老年人的一项研究显示社会交往(OR = 0.532, 95% CI: 0.329~0.859)降低了MCI的发生风险 [28]。研究表明兴趣爱好对认知功能有保护作用 [29] [30],一项6586名受试者的随访5年的研究发现,老年人有兴趣爱好者患MCI风险下降41%,且受过教育的老年人兴趣爱好对认知功能的有益影响大于未受过教育的老年人 [31]。

本研究结果发现饮酒、睡眠时间及体育锻炼对MCI的发生既不是保护因素也不是危险因素,但普遍研究表明体育锻炼是MCI的保护性因素 [32] [33],饮酒、睡眠时间与MCI是“U”型关系 [34] [35] [36],即适度饮酒及合适的睡眠时间是MCI的保护因素。因此,下一步可纳入更多的病例进行论证。

致谢

首先感谢我的导师郭宗君教授,感谢老师在学习上对我的督促,生活中的关心。尤其敬佩郭老师医生致力医学事业,兢兢业业,是我未来的职业榜样。感谢我的同学,在临床工作和科研学习上共同奋斗,帮助我收集临床资料及查阅文献;感谢山东省自然科学基金、山东省科技发展计划项目、青岛市科技局基金资助项目及青岛市黄岛区科技局基金项目对论文的基金支持。

基金项目

山东省科技发展计划项目(2011YD18045);山东省自然科学基金(ZR2012HM049);青岛市科技局基金资助项目(09-1-1-33-nsh);青岛市黄岛区科技局基金项目(2014-1-73)。

NOTES

*第一作者。

#通讯作者。

文章引用: 侯继文 , 王志宏 , 刘彦村 , 谭巧文 , 魏亚琳 , 彭 琳 , 邓志莹 , 郭宗君 (2020) 老年轻度认知障碍影响因素研究。 临床医学进展, 10, 70-77. doi: 10.12677/ACM.2020.101012

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