基于现代文献探讨流行性出血热的证候分布规律
Discussion on the Syndrome Distribution of Epidemic Hemorrhagic Fever Based on Modern Literature

作者: 尤圣富 :上海中医药大学附属龙华医院,上海 ; 鹿振辉 , 王 珏 , 郑培永 :上海中医药大学附属龙华医院,上海;

关键词: 流行性出血热疾病证候文献研究Epidemic Hemorrhagic Fever Disease Syndrome Literature Study

摘要:
目的:探讨流行性出血热疾病转归过程中证候分布规律。方法:检索1980年~2019年中国知网网络出版总库(CNKI)、万方数据资源库、维普期刊资源整合服务平台(VIP)数据库,收集流行性出血热疾病5个分期的证候及症状进行统计分析。结果:本研究共收集92篇具有明确症状描述的流行性出血热疾病相关文献;流行性出血热疾病5个分期证型分布,发热期以气营两番证(31.03%)、卫气同病证(17.24%)为主;低血压休克期以气阴欲脱(15.15%)、气阴耗竭(12.12%)为主;少尿期以热郁津伤证(40.91%)、热入营血证(13.04%)为主;多尿期以阴虚热郁证(33.33%)、肾气不固证(25.00%)为主;恢复期以气阴两伤证(66.67%)、肾阴亏虚证(33.33%)为主。结论:流行性出血热疾病转归过程中,病机以温热和湿热为主,整体存在以卫气营血辨证为主结合脏腑辨证的卫气同病、气营两番、热毒炽盛、热入营血、气阴耗竭、正虚阳亡、肾气不固、气血两亏的证候演变规律。

Abstract: Objective: To explore the distribution of syndrome in the course of the epidemic hemorrhagic fever. Methods: The CNKI, Wanfang and VIP databases of 1980-2019 were searched, and the five stages of EHF were analyzed. Results: 92 literatures about EHF were collected in this study. The five stages of the EHF disease are as follows: the fever phase is dominated by Syndrome of both Qifen and Yingfen (31.03%), Syndrome of both Weifen and Qifen (17.24%); the hypotension shock phase is caused by removing of Qi and Yin (15.15%), Qi and Yin depletion (12.12%); the oliguria phase is mainly due to heat stagnation and injury syndrome (40.91%), heat-evil attacking Yingfen and Xuefen (13.04%); the polyuria phase is mainly due to yin deficiency and heat depression (33.33%), syndrome of instability of kidney-qi (25.00%); the recovery phase was mainly Qi and Yin Injury Syndrome (66.67%), Shen-Yin Deficiency Syndrome (33.33%). Conclusion: During the prognosis of EHF, the pathogenesis is mainly warm and damp-heat, and the overall existence of the differentiation of Wei-Qi-Ying-Xue combined with viscera syndrome differentiation is the same as that of Syndrome of both Weifen and Qifen, Syndrome of both Qifen and Yingfen, and toxic heat flourishing, heat-evil attacking Yingfen and Xuefen, Qi and Yin depletion, healthy energy and Yang energy exhaustion, syndrome of instability of kidney-qi, and syndrome of deficiency of both Qi and blood.

1. 引言

流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever, EHF)又名肾综合征出血热,是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病,典型临床表现为发热、出血、肾脏损害三大主要特征,按临床病理演变可分为5个期:发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期 [1]。中医认为本病是由于感受温热疫毒所致,分别以“疫斑”、“疫疹”等命名。刘纳文等 [2] 认为本病属中医学温疫范畴,系由疫疠毒邪感染所致。本病多数在秋冬或春季发病,发于春季的流行性出血热,其疫毒多兼有温热病邪性质;发于秋冬季的流行性出血热,其疫毒多兼有湿热病邪性质。但由于患者体质不同,也可以见到发于春季兼湿热性质,发于秋季兼温热性质 [2]。本文遵循循证医学原则,从文献整理入手,通过对流行性出血热的证候分析,总结出本病的常见证候分布,并探讨其演变规律。

2. 资料与方法

2.1. 文献检索和分析

本研究选择中国知网网络出版总库(CNKI)、万方数据资源库、维普期刊资源整合服务平台(VIP)作为现代文献的数据来源。为了减少文献遗漏,首先以“流行性出血热/肾综合征出血热”为主题词进行大范围模糊检索,然后通过人工阅读逐步筛选。以CNKI为例,选择文献类型为“学术期刊”,学科范围为“医药卫生科技”,选择“主题词”搜索“肾综合征出血热/流行性出血热”。检索时间范围为1980年1月1日~2019年6月1日。万方、VIP的检索策略与CNKI基本保持一致,其中维普的检索时间范围为1989年~2019年,万方检索时间范围为1980年~2019年。

2.2. 纳入标准

1) 明确诊断为流行性出血热或肾综合征出血热的文献;

2) 有具体的中医症状表述。

2.3. 排除标准

1) 研究主题是流行性出血热或肾综合征出血热的并发症、继发症、合并症的文献;

2) 对于研究内容和数据雷同的文献,经判断为同一研究后,选择资料最完整的一篇;

3) 研究内容为古代医籍中流行性出血热或肾综合征出血热的证候、症状的文献。

2.4. 中医名词、证候等统一规范

文献中中医名词、证候等统一规范过程及参考标准按照《中医诊断学》和《中医药学名词》的相关内容对文献中出现的症状名称进行规范和统一 [3] [4],如:“烦躁不安”规范为“烦躁”;气营两番和气营俱燔,统一为“气营两番”。

2.5. 数据提取与质控

将文献中涉及到的症状名称及其所处时期挑出,保存到excel软件中。同时附上该文献的题目、所出杂志名称、作者等文献信息。一篇文献成一行。挑选过程采用2人独立工作原则。对录入内容进行质控:如录入数据一致性校对,异常值、缺失值核对,及时核实更正补充。

2.6. 统计分析

采用excel软件建立统计数据库,应用SPSS19.0统计软件,对入选文献的类型、文献名称、辨证诊断标准来源、规范化处理后的证型及症状频次进行描述性统计分析,得出中医证候、症状分布基本规律。

3. 结果

3.1. 纳入文献

根据检索策略,CNKI共检索出12,734篇文献,VIP检索结果为10,111篇,万方为11,389篇。利用CNKI-study软件进行文献阅读和管理,将收集的文献用人工阅读法按纳入、排除标准取舍,最终筛选出流行性出血热中医药临床文献共469篇。含有中医症状描述的文献96篇,剔除4篇仅描述并发症的文献,共计92篇。

3.2. 总体情况

症状频数分布总情况:196种症状,症状出现总频次为1795次;其中口渴、烦躁、身热斑疹、面赤、呕吐、头痛、尿少、腰痛、恶心、发热等症状出现频数在40次以上。363条数据记录脉象;舌象中171条记录舌质,132条记录舌苔。详见表1~2。

Table 1. Distribution of symptom frequency

表1. 症状频数分布总情况

Table 2. Distribution of frequency of tongue pulse

表2. 舌象脉象频数分布总情况

辨证方法包括:卫气营血辨证、脏腑辨证、三焦辨证、六经辨证等,其中卫气营血辨证占58.5%。两种辨证方法组合占55.5%,其次为单用一种辨证方法占41.7%。详见表3~4。

Table 3. Application of syndrome differentiation method

表3. 辨证方法应用情况

Table 4. Combination of syndrome differentiation methods

表4. 辨证方法组合情况

3.3. 按分期分类证型分布情况

按5个分期分类:参照1989年国医大师周仲瑛制定的《流行性出血热中医诊断疗效评定标准》 [5] 进行症状整理归纳证型。92篇中按分期明确提及证型的文献为39篇。流行性出血热疾病5个分期证型分布,发热期以气营两番证(31.03%)、卫气同病证(17.24%)为主;低血压休克期气阴欲(15.15%)、脱气阴耗竭(12.12%)为主;少尿期期以热郁津伤证(40.91%)、热入营血证(13.04%)为主;多尿期以阴虚热郁证(33.33%)、肾气不固证(25.00%)为主;恢复期以气阴两伤证(66.67%)、肾阴亏虚证(33.33%)为主。具体如下:

1) 发热期主要证型

发热期共有20篇文献明确提及,具体证型及主要症状如下:

卫气同病证(17.24%):恶寒,发热,出汗,头痛,眼眶痛,腰(身)痛,口渴,面红,颈胸潮红,恶心,面睑浮肿,舌红,苔薄白腻或薄黄,脉浮滑数;

气营两番证(31.03%):发热,口渴,面红目赤,烦躁,腹痛,身热斑疹,便秘,便血,舌质红或绛,苔黄或黄燥,焦黑,脉数洪大;

湿热遏伏(10.34%):发热,身腰痛,烦躁,胸脘痞闷,呕吐,恶心,腹胀,无汗,大便不爽,身热斑疹,舌红,苔黄腻,脉滑数。详见表5~7。

Table 5. Syndrome types of the fever phase

表5. 发热期辨证分型情况

Table 6. Symptom frequency of the fever phase

表6. 发热期症状频次分布情况

Table 7. Frequency of tongue pulse of the fever phase

表7. 发热期舌脉象频次分布情况

2) 低血压休克期主要证型

低血压休克期共有16篇文献明确提及,具体证型及主要症状如下:

热毒炽盛证(6.06%):发热或高热,烦躁,面红,谵语,神志淡漠或恍惚,口渴欲饮,肢厥,胸腹灼热,或见便秘,尿赤,腹痛或腹胀,便血或尿血、衄血,或身热斑疹,舌红或红绛,苔干,脉细数;

气阴耗竭证(12.12%):发热,烦躁,神疲乏力,身热斑疹,口渴不欲饮,出汗,少尿,舌质红、少津,脉细数无力或脉微欲绝;

气阴欲脱或气阴两脱(15.15%):烦躁,口渴,乏力,出汗,神情淡漠,神昏,神疲,呕吐,恶心,少尿,尿闭,面色苍白,肢冷;

正虚阳亡证或阳气欲脱(12.12%):面色苍白,口唇青紫,肢厥,冷汗淋漓,神志淡漠或昏迷,面睑浮肿或肢体水肿,舌质淡白,脉微细或沉伏。详见表8~10。

Table 8. Syndrome types of the hypotension shock phase

表8. 低血压休克期辨证分型情况

Table 9. Symptom frequency of the hypotension shock phase

表9. 低血压休克期症状频次分布情况

Table 10. Frequency of tongue pulse of the hypotension shock phase

表10. 低血压休克期舌脉象频次分布情况

3) 少尿期主要证型

少尿期共有24篇文献明确提及,具体证型及主要症状如下:

热郁津伤证(40.91%):口干,身热斑疹,口渴心烦,尿血,少尿,腹痛,腰痛,舌质红少津,苔黄燥,脉细数;

热入营血(13.04%):发热,口渴,少尿,尿闭,身热斑疹,谵语,神昏,失眠,吐血,尿血,便血,发热,舌绛,苔黄或苔黑,脉数涩;

湿热蕴结证(13.04%):腹胀,腹痛或拒按,大便秘结,少尿,甚则尿闭不通,或有血尿,尿中夹有血性膜状物,或有身热,舌质江绛或绛紫,苔黄燥、或焦黄,脉滑数或细数。

详见表11~13。

Table 11. Syndrome types of the oliguria phase

表11. 少尿期辨证分型情况

Table 12. Symptom frequency of the oliguria phase

表12. 少尿期症状频次分布情况

Table 13. Frequency of tongue pulse of the oliguria phase

表13. 少尿期舌脉象频次分布情况

4) 多尿期主要证型

多尿期共有15篇文献明确提及,具体证型及主要症状如下:

阴虚热郁证(33.33%):头晕,耳鸣,口燥,咽干,面热,腰酸膝软,尿清长,便秘,舌红,舌少津,脉弦,脉细,脉数;

肾气不固证(25.00%):尿频,多尿,腰酸膝软,耳鸣,头晕,神疲乏力,嗜睡,易汗,舌质淡、苔黄或白,脉细无力;

脾虚湿蕴证(8.33%):气短自汗,倦怠懒言,纳呆,便溏,腹胀,口干,舌质淡,舌苔腻色白或黄,脉细弱或细缓;

气阴两虚或气血两亏(25.00%):发热,面热,尿频,色黄而灼热,口干,多饮,头晕,腰酸,手足心热,失眠,舌质红,苔干少津,脉细数或脉沉细。详见表14~16。

Table 14. Syndrome types of the polyuria phase

表14. 多尿期辨证分型情况

Table 15. Symptom frequency of the polyuria phase

表15. 多尿期症状频次分布情况

Table 16. Frequency of tongue pulse of the polyuria phase

表16. 多尿期舌脉象频次分布情况

5) 恢复期主要证型

恢复期共有12篇文献明确提及,具体证型及主要症状如下:

气阴两伤证(气血两亏) (66.67%):疲倦乏力,短气,心慌,易汗,内热心烦,口干,头昏,腰酸,小便频,舌质淡红,苔薄,脉细数;

肾阴亏虚证(肾阴未复) (33.33%):腰膝酸软无力,头昏耳鸣,形体消瘦,口干,或有盗汗,舌红、少苔,脉细。详见表17~19。

Table 17. Syndrome types of the recovery phase

表17. 恢复期辨证分型情况

Table 18. Symptom frequency of the recovery phase

表18. 恢复期症状频次分布情况

Table 19. Frequency of tongue pulse of the recovery phase

表19. 恢复期舌脉象频次分布情况

4. 讨论

卫气营血辨证理论的特点是规律性很强、阶段性分明。其生理基础是《黄帝内经》所云“营卫气血”,其病机变化的层次是“卫气营血”,与具体病位的联系并不明显,这与“病位清晰”的五脏六腑显然有别,与吴鞠通的三焦辨证之“病位明确”亦显然有别。郭选贤认为:临床上也常有相兼证候群,即兼有卫、气、营、血证候群中的某2个以上的证候所组成的证候群,如卫气同病,气营同病等 [6]。因此临床上也采用结合脏腑辨证,明确病位,更有利于施治 [7]。

流行性出血热作为难治性外感热病,病机往往并不单纯,有初期、进展期、恢复期等阶段,期间也可出现变证,又因患者个人体质差异,会加重病机的复杂性。辨证方法以卫气营血辨证为主(占58.5%),起病时卫分证常不明显,往往直接演变成卫气同病证或气营两番证 [8]。本病多从火化,火易伤津,阴津耗损贯穿疾病始终,整个病程中存在着病机的不断演变。但由于患者体质不同,可以见到发于春季兼湿热性质,发于秋季兼温热性质。在病机上分为温热和湿热两种,温热型主要是温热毒邪侵入人体,出现温热病的一系列病理变化,其传变大致按卫、气、营、血规律进行。万友生等 [9] 认为湿热型以湿毒为主要病因,湿闭三焦是本病的主要病机。发热期表现为卫气同病证候,并向气营两番转变,也表现为湿热郁伏膜原。低血压休克期热像加重演变为热毒炽盛,津液耗伤严重向气阴耗竭转变,甚而导致气阴两脱、正虚阳亡。少尿期主要证候为热郁津伤证和湿热蕴结证;多尿期主要证候为阴虚热郁、肾气不固和气阴两虚;恢复期主要证候为气血两亏或肾阴亏虚。多尿期和恢复期证型部分重合。此外,在气分甚至卫分阶段,邪热多已波及营分,往往重叠兼夹,两证并见,而气营两番证基本贯穿于发热、低血压休克、少尿三期,表现为“病理中心在气营”,兼以脏腑辨证可见:发热期多为肺胃津伤,低血压休克期热厥证多见心肾阴虚,津气耗伤,少尿期多为肾阴耗伤,热郁下焦 [10]。因此,通过以卫气营血辨证为主结合脏腑辨证,整体存在着卫气同病、气营两番、热毒炽盛、热入营血、气阴耗竭、正虚阳亡、肾气不固、气血两亏的证候演变规律。

基于现代文献对流行性出血热辨证分布的分析归纳,为今后制定中医药治疗流行性出血热临床指南提供支撑,以期规范化指导临床,并能通过临床应用和疗效判定为依据进一步优化相关证型。

基金项目

国家十三五传染病重大专项课题《流行性出血热等发热伴出血证候群方向中西医结合治疗方案研究》(2017ZX10305501-002)。

文章引用: 尤圣富 , 鹿振辉 , 王 珏 , 郑培永 (2020) 基于现代文献探讨流行性出血热的证候分布规律。 中医学, 9, 22-33. doi: 10.12677/TCM.2020.91005

参考文献

[1] 张永振, 肖东楼, 王玉, 王洪霞, 孙黎, 陶晓霞, 屈永刚. 中国肾综合征出血热流行趋势及其防制对策[J]. 中华流行病学杂志, 2004, 25(6): 466-469.

[2] 刘纳文, 才真. 流行性出血热中医辨治体会[J]. 新中医, 2008, 40(5): 103-104.

[3] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词[M]. 北京: 科学出版社, 2005.

[4] 季绍良. 中医诊断学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2002: 64-76.

[5] 金妙文, 周仲瑛, 符为民. 流行性出血热中医诊断疗效评定标准[J]. 南京中医学院学报, 1989(4): 13-15.

[6] 郭选贤. 正确理解卫气营血辨证需要掌握几个关键词[J]. 中医学报, 2019, 34(2): 227-229.

[7] 夏娟娟, 谭颖颖. 谈卫气营血辨证与脏腑辨证结合治疗疾病[J]. 陕西中医药大学学报, 2019, 42(3): 38-39+43.

[8] 郑志攀, 周仲瑛. 基于流行性出血热探讨周仲瑛辨治外感热病的学术特点[J]. 中医杂志, 2017, 58(1): 14-15+37.

[9] 万友生, 万兰清, 马超英, 等. 应用寒温统一的热病理论治疗流行性出血热的临床研究[J]. 中医杂志, 1991, 32(10): 26-30.

[10] 周仲瑛. 中医药治疗流行性出血热的经验体会[J]. 新中医, 1992(10): 15-16.

分享
Top