﻿ 某赴高原驻训部队伤病员情况分析

# 某赴高原驻训部队伤病员情况分析Analysis of the Diagnosis and Treatment of Plateau Training Troops Wounded in A Field Hospital

Abstract: Objective: To investigate and analyze the characteristics of the training injury of plateau troops in specific time period and to provide references for the army medical support. Method: To collect the data of patients daily received in a field hospital, make distribution curves based on the statistical table of diseases in the field hospital, and to make statistical analysis. Result: The incidence of respiratory diseases is the highest, followed by training injury (from high to low in order: soft tissue injury, bone and joint injury, altitude stress and others). Skin diseases, gastrointestinal diseases and facial diseases also occupy certain proportion. Diseases are relatively scattered in the first five weeks, rise sharply after six weeks, and reach the peak in September. Conclusion: The injury of plateau troops is closely related to the special geographical environment, climate and training task. Analysis of the injury distribution is of great guiding significance to the army medical support.

1. 对象与方法

1.1. 一般资料

1.2. 方法

1) 纳入标准：统计表详细分类记录“初次就诊”及“重复就诊”，统计分析时只统计“初次就诊”伤病员；2) 诊断标准：急性高原反应诊断标准参照文献 [1] ，军事训练伤采用《中国人民解放军军事训练伤分类标准》 [2] 进行分类和诊断，其余按照内、外科疾病常规诊断；3) 对总体发病情况、病种及高发时间等数据进行分析，根据诊断标准计算各伤病构成比，绘制疾病分布图表；4) 考虑统计各伤病种发生率以及昼夜发病率可能更加能反映部队高原驻训的卫勤保障问题，但是要涉及伤病同期暴露总人数，为保密起见，不做这方面统计分析。

1.3. 统计学处理

2. 结果

2.1. 伤病员总体情况

2.2. 伤病员分布情况

3. 讨论

3.1. 高原环境疾病谱

Figure 1. Statistical chart of wounded in a field hospital

Table 1. Constituent ratio of diagnosis and treatment of high incidence diseases in a field hospital

Figure 2. Injury time distribution map

3.2. 呼吸系统疾病

3.3. 消化系统疾病

3.4. 军事训练伤

3.5. 其他疾病

3.6. 疾病构成比分析

①地环境气候相关 [30] [31] 。中印边境洞朗–岗巴一线海拔3500至4800米，受到喜马拉雅山脉的阻隔、空气稀薄等自然环境影响，气候以高寒干草原、高寒草甸为主，土壤为高山寒漠土、高山草甸土、高山草原土、亚高山草原土、草甸土等9类；空气氧含量低，为内陆60%~65%左右，气压不足海平面一半；紫外线强，昼夜温差大，一般超过15度，气候条件多变，6、7月份为雨季，进入9月即雪季，这种气候条件下，部队官兵训练量大，防寒保暖措施应对不足，必然导致呼吸系统疾病的高发。

②与实战化训练要求及官兵心理应激有关。自中印边境发生洞朗对峙事件后，战争乌云密布，形势瞬息万变，广大驻训官兵承受很大心理压力。军事应激影响机体的免疫功能，高原地理环境(低温、气候干燥、风速大、紫外线照射量增多)和军事应激都会使机体出现身心反应 [32] [33] 。研究表明 [34] ，心理应激与训练倦怠具有正向关系，心理应激反应越强，官兵易倾向使用被动、消极的应付方式，行为和情绪发生改变，引起躯体不适，训练倦怠越有可能发生。心理健康水平与急性高原反应的发生也密切相关 [35] ，部队驻训高原初期出现焦虑、恐惧、抑郁等一系列心理反应较普遍，这些不良的心理应激是影响个体高原反应易感性的重要原因之一。心理应激也可降低高原驻训官兵的睡眠质量 [36] [37] [38] ，焦虑和抑郁可以导致5–羟色胺及去甲肾上腺素等神经递质合成减少，进一步影响睡眠质量。从平原到高原后，人的劳动能力普遍降低，因此刚进入高原的人员1周内尽量不安排体力劳动，然而在实战要求下，驻训部队进驻后都是马不停蹄地立即构筑各种工事，土木作业工作量相当大，加上处于高海拔地区，人的体能本身只能达到内陆地区的60%，人的注意力、敏锐性及身体协调能力都很差，高强度的军事作业势必导致机体疲劳、免疫力下降，所以导致训练伤大幅上升，心理疾患、内分泌疾病均有高于平原驻训的表现。其中训练伤构成比还是以软组织损伤最高，这与内陆部队训练伤发生情况基本一致 [39] 。

③后勤保障有关 [40] 。驻训部队分散，道路通行困难，物资保障不充分。尤其在高海拔地区，气压低、沸点低，饭菜不易熟透，内陆官兵不习惯操作高原炊具，很容易做出夹生饭菜，导致官兵胃肠不适。本地区风干物燥，紫外线强，地表水奇缺，挥发快，通过皮肤和呼吸等蒸发水分增加，官兵自我防护意识不足，补水不足，不注意清洁饮用水供应，也是导致一系列皮肤病、口腔五官疾病发生的原因之一。

3.7. 发病率分析

①在这一特定时间段，进驻部队基本分成两个阶段，即6周前(7月24日)和之后。前一阶段都是原本驻藏部队或者正在高原训练部队，他们基本已经习服高原环境，常年藏区高原驻扎，也对形势有一定心理承受能力，所以伤病员率及高原反应都比较少；而6周后陆续进驻高原的部队都是内陆部队，普遍经过长途跋涉，人员疲惫，任务重、时间紧，没有经过对高原环境很好的习服阶段，入驻后直接上马高强度军事作业，所以短时间内伤病员率居高不下，违反一般高原驻训疾病患病规律。

②在这一特定时间段，当地历经夏、秋和冬季，季节变换快，每天气候变化也比较快。在对峙事件发生时，正直夏季，与内陆季节相似，官兵入驻后无需特殊后勤准备，一般能够很快适应。但随着进入8、9月份，在内陆还是炎热的“秋老虎”时，当地气候已经开始进入短暂秋季和漫长的冬季，由于后勤准备不充分，困难思想不足，导致高寒地区呼吸疾病、高原反应等疾病高发，增加了伤病患率。

4. 建议

4.1. 针对性开展高原健康教育和心理疏导工作 [44] [45]

4.2. 科学制定训练计划

4.3. 合理配备卫勤力量

4.4. 卫勤保障前置 [46] [47] [48]

4.5. 做好充分药品耗材准备 [49]

4.6. 采用预适应训练方法

4.7. 针对性地调整饮食方案

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