经鼻同步间歇指令通气对早产儿频发性呼吸暂停的疗效观察
Effect of Nasal Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation on Frequent Apnea in Premature Infants

作者: 李敖龙 :河南省周口市中心医院,河南 周口;

关键词: 经鼻同步间歇指令通气早产儿频发性呼吸暂停血气指标Nasal Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation Frequent Apnea in Preterm Infants Blood Gas Index

摘要:
目的:探讨经鼻同步间歇指令通气对早产儿频发性呼吸暂停的治疗效果。方法:选择本院于2017年1月至2018年1月期间收治的早产儿频发性呼吸暂停患儿64例作为研究资料,随机分组各32例,对照组为经鼻持续气道正压通气治疗,观察组为经鼻同步间歇指令通气治疗,观察两组疗效及血气指标改善情况,并观察并发症发生情况。结果:观察组患儿治疗有效率为93.75%,明显高于对照组75.00%,即观察组疗效更好,P < 0.05;治疗后,观察组pH值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压及吸入氧浓度明显改善,且改善程度显著优于对照组,P < 0.05;观察组发生腹胀率及二氧化碳潴留率分别为3.13%、3.13%,均显著低于对照组18.75%、21.88%,P < 0.05。结论:在早产儿频发性呼吸暂停治疗中实施经鼻同步间歇指令通气可进一步提高疗效,改善患儿呼吸症状,改善血气指标水平,并保证治疗安全性,减少并发症的发生,临床治疗价值较高。

Abstract: Objective: To investigate the therapeutic effect of nasal synchronous intermittent mandatory ven-tilation on frequent apnea in premature infants. Methods: From January 2017 to January 2018, 64 premature infants with frequent apnea were randomly divided into two groups: 32 cases in each group. The control group was treated with nasal continuous positive airway pressure (CPAP). The observation group was treated by nasal synchronous intermittent mandatory ventilation, the cur-ative effect and the improvement of blood gas index were observed, and the occurrence of com-plications was observed. Results: The effective rate of treatment in the observation group was 93.75, which was significantly higher than that in the control group (75.00), that is, the observation group had better curative effect than the control group (P after treatment, the pH value, partial pressure of oxygen in arterial blood, partial pressure of carbon dioxide in arterial blood and the concentration of inhaled oxygen were significantly improved in the observation group). The degree of improvement was significantly better than that of the control group (P < 0.05); the rate of abdominal distension and carbon dioxide retention in the observation group was 3.13 and 3.13, respectively, which were significantly lower than those in the control group (18.75) and 21.88 (P < 0.05). Conclusion: During the treatment of frequent apnea of premature infants, intermittent ven-tilation via nasal synchronization can further improve the curative effect, improve respiratory symptoms, improve blood gas index, ensure the safety of treatment and reduce the incidence of complications. The value of treatment is high.

1. 引言

呼吸暂停主要是指机体出现无呼吸运动,且停止时间超过20 s,并伴随心率减低,不足100次/min,或伴随青紫、血氧饱和度降低及肌张力低下症状等,在早产儿中较为常见,是导致患儿死亡的危险因素,必须及时进行治疗 [1] 。目前针对早产儿频发性呼吸暂停给予机械通气治疗和药物治疗,而由于早产儿存在抵抗力差、发育不完全等特殊性,需选择安全性高、疗效好的机械通气方式,常规以经鼻持续气道正压通气和经鼻同步间歇指令通气治疗应用较为普遍,而选择何种方式成为临床研究重点 [2] [3] 。为保证患儿的健康和安全,本次研究对经鼻同步间歇指令通气对早产儿频发性呼吸暂停的治疗效果进行了探讨,详情报道如下。

2. 资料与方法

2.1. 一般资料

研究资料均为本院于2017年1月至2018年1月期间收治的早产儿频发性呼吸暂停患儿,共64例依据随机数字抽取表法分组,各32例。对照组男患儿18例,女患者14例,胎龄26周至35周,平均胎龄(30.25 ± 1.25)周,出生体重1 kg至2.3 kg,平均体重(1.82 ± 1.24) kg,日龄1 d至6 d,平均(4.02 ± 0.76) d;观察组男患儿19例,女患者13例,胎龄26周至35周,平均胎龄(30.25 ± 1.16)周,出生体重1 kg至2.3 kg,平均体重(1.80 ± 1.21) kg,日龄1 d至6 d,平均(4.08 ± 0.73) d;经比较两组患儿基本资料差异无统计学意义,P > 0.05。

诊断标准:呼吸暂停时间 > 20 s;心率减慢 < 100次/min;青紫、肌张力低下等。

排除标准 [4] :肺出血、胎粪吸入症状;严重感染;先天性畸形;严重新生儿呼吸窘迫综合征、持续性肺动脉高压及重度窒息等需要直接进行气管插管机械通气等。

2.2. 治疗方法

1) 对照组给予保暖处理、托背刺激、吸痰、抗感染等常规治疗,并给予心电监护,氨茶碱负荷量5 mg/kg,12 h后降低至2 mg/kg维持,间隔12 h给药1次。选择鸽子AD-II广东鸽子医疗器械有限公司提供的小儿CPAP呼吸机,连接无创机械通气双鼻塞,参数设置:呼吸末正压为4 cmH2O至8 cmH2O,吸入氧浓度范围为0.21至0.60,根据血氧饱和度变化进行调节,使其控制在90%至95%之间。

2) 观察组给予保暖处理、托背刺激、吸痰、抗感染等常规治疗,并给予心电监护,氨茶碱负荷量5 mg/kg,12 h后降低至2 mg/kg维持,间隔12 h给药1次。选择鸽子AD-II广东鸽子医疗器械有限公司提供的小儿CPAP呼吸机,连接无创机械通气双鼻塞,参数设置:设置SIMV(PC)模式,初调呼吸机参数,呼吸频率:30次/min至45次/min;吸气峰压(peak inspiratory pressure, PIP) 10 cmH2O至20 cmH2O,呼气末正压通气(positive end expiratorypressure, PEEP) 4 cmH2O至6 cmH2O,氧流量4 L/min至8 L/min,吸入氧浓度范围为0.21至0.50,根据血氧饱和度变化进行调节,使其控制在88%至93%之间。当参数降至吸入氧浓度范围 < 0.4,平均气道压 < 8 cmH2O,PEEP ≤ 3 cmH2O时予撤机,换用鼻导管进行吸氧治疗。

2.3. 观察指标

评价两组患儿治疗效果:显效为经治疗3 d后患儿肺部症状明显改善,呼吸暂停症状消失,且能够撤离呼吸机;有效为经治疗3 d后患儿肺部症状改善,呼吸暂停症状发生率降低,且能够撤离呼吸机;无效为不满足上述标准,呼吸暂停症状无明显变化或发生率增加。治疗有效率=显效率+有效率。测定治疗前后两组患儿pH值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压及吸入氧浓度变化。观察两组腹胀、二氧化碳潴留等并发症发生情况。

2.4. 统计学处理

采用SPSS20.0 统计学软件进行处理分析,计量数据采用平均数±标准差(X ± S)表示,均数组间比较采用t检验,计数数据采用百分数(%)表示,比较采用卡方检验,将P < 0.05为差异有统计学意义。

3. 结果

3.1. 两组患儿治疗效果分析

分析表1可知,观察组患儿治疗有效率为93.75%,明显高于对照组75.00%,即观察组疗效更好,P < 0.05。

Table 1. Analysis of treatment effects in two groups of children (%)

表1. 两组患儿治疗效果分析(%)

3.2. 两组动脉血气指标及吸入氧浓度变化分析

分析表2可知,治疗前两组pH值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压及吸入氧浓度比较无明显差异,P > 0.05;治疗后,观察组pH值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压及吸入氧浓度明显改善,且改善程度显著优于对照组,P < 0.05。

Table 2. Analysis of arterial blood gas index and inhaled oxygen concentration in two groups (X ± S)

表2. 两组动脉血气指标及吸入氧浓度变化分析(X ± S)

3.3. 两组并发症率比较分析

分析表3可知,观察组发生腹胀率及二氧化碳潴留率分别为3.13%、3.13%,均显著低于对照组18.75%、21.88%,P < 0.05。

Table 3. Comparison of complication rates between the two groups (%)

表3. 两组并发症率比较分析(%)

4. 讨论

虽然随着医疗技术的进步,产前检查和防护对预防早产儿具有一定的作用,但部分产妇仍会受到各种因素影响,增加早产儿率 [5] [6] 。早产儿本身存在体质弱问题,且常伴随多种并发症,其中以呼吸暂停比较常见,若不及时进行治疗,则会引起脑及全身缺氧、缺血,甚至导致患儿死亡 [7] [8] 。临床认为胎龄越小,发生呼吸暂停的可能性越高,因此需加强预防,当确诊后需及时进行治疗,最好选择疗效好、安全性高、并发症少等治疗方式 [9] 。首先应加强密切监测,并给予药物治疗,如甲基黄嘌呤药物能够有效抑制呼吸中枢,确保改善氧合,提高心输出量等,同时刺激呼吸中枢相关神经元 [10] 。目前针对早产儿频发性呼吸暂停应及时给予机械通气治疗,但传统采用经鼻持续气道正压通气治疗,虽然也可起到改善呼吸症状的作用,但易引发并发症,且在改善患者血气指标方面效果有限,主要是由于早产儿呼吸系统发育不完善,因此需探索其他更加安全有效的治疗方案 [11] 。经鼻同步间歇指令通气治疗具有操作简单、安全性高及疗效好等优势,使用后可确保呼吸机呼吸频率与患儿自主呼吸同步,利于克服气道阻力,增加气量,同时增强肺功能 [12] 。此外经鼻同步间歇指令通气治疗还可进一步稳定气道内压,确保改善低氧血症,预防二氧化碳潴留情况的发生,促使患儿尽早开奶,增强机体功能 [13] [14] 。本次研究结果显示观察组患儿治疗有效率为93.75%,明显高于对照组75.00%,即观察组疗效更好,P < 0.05;表明采用经鼻同步间歇指令通气治疗可进一步提高治疗效果,改善患儿呼吸症状,尽早撤离呼吸机,恢复正常状态;治疗后,观察组pH值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压及吸入氧浓度明显改善,且改善程度显著优于对照组,P < 0.05;表明经鼻同步间歇指令通气治疗可促使患者血气指标获得有效改善,是促使患者机体功能康复,减少不良事件的有效措施。观察组发生腹胀率及二氧化碳潴留率分别为3.13%、3.13%,均显著低于对照组18.75%、21.88%,P < 0.05,表明实施经鼻同步间歇指令通气治疗可减少腹胀及二氧化碳潴留等并发症的发生,保证治疗安全性。

综上所述,经鼻同步间歇指令通气对早产儿频发性呼吸暂停的疗效显著,是有效改善患儿呼吸症状、改善血气指标、减少并发症发生的措施,治疗安全性较高,值得推广应用。

参考文献

文章引用: 李敖龙 (2019) 经鼻同步间歇指令通气对早产儿频发性呼吸暂停的疗效观察。 护理学, 8, 227-231. doi: 10.12677/NS.2019.83043

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