年龄相关性白内障超声乳化手术后眼轴的变化分析
Changes of Eye Axis after Phacoemulsification for Age-Related Cataract

作者: 余 伟 , 王剑锋 , 秦 梅 :蚌埠医学院第一附属医院眼科,安徽 蚌埠;

关键词: 年龄相关性白内障超声乳化眼轴长度Age-Related Cataract Phacoemulsification Eye Axial Length

摘要:
目的:观察年龄相关性白内障患者行超声乳化吸除联合人工晶体植入术后眼轴的变化。方法:选择眼轴长度在22~26 mm的年龄相关性白内障患者71例(96眼),行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术,术后随访3月,分别记录手术前及手术后1日、7日、1月、3月的眼轴长度,分析其眼轴变化情况。结果:术后1天、7天、1月、3月的眼轴长度均较术前缩短,具有统计学差异(P < 0.05)。术后1月与术后3月比较,差异无统计学意义(P > 0.05),手术后1月眼轴变化趋于稳定。结论:年龄相关性白内障超声乳化术后眼轴变短,在术前预留人工晶体度数时要考虑到术后眼轴变化引起的度数改变,以使术后目标屈光度更加准确;眼轴长度在手术后1月趋于稳定,此时可以进行验光配镜。

Abstract: Objective: To observe the changes of eye axis in age-related cataract patients after phacoemulsifi-cation combined with intraocular lens implantation. Methods: A total of 71 cases (96 eyes) of age-related cataract patients with the axial length of 22 - 26 mm were selected for cataract phacoemulsification combined with intraocular lens implantation, followed up for 3 months after surgery, and the axial length before and after surgery of 1 day, 7 days, 1 month and 3 months were recorded, respectively, to analyze the changes of the axial length. Results: The axial length at 1 day, 7 days, 1 month and 3 months after surgery was shorter than that that before surgery, with statis-tical difference (P < 0.05). There was no statistically significant difference between 1 month after surgery and 3 months after surgery (P > 0.05), and the axial changes tended to be stable 1 month after surgery. Conclusion: After phacoemulsification of age-related cataract, the eye axis becomes shorter, and the degree change caused by the change of eye axis should be taken into account when the intraocular lens degree is reserved preoperatively, so as to make the postoperative target diopter more accurate. The axial length of the eye tends to be stable 1 month after surgery, at which time optometry and optometry can be performed.

1. 引言

年龄相关性白内障是导致老年人视力下降第一位的眼病,目前主要的治疗方式是白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术。随着技术水平的提升,白内障手术发展到屈光性手术时代,术前人工晶体度数计算的精确性及预留的度数成为影响患者术后视力的主要因素 [1] 。而影响人工晶体度数的计算及选择的主要因素有眼轴长度、角膜散光、前房深度等 [2] 。目前研究白内障超声乳化术后眼轴变化,主要根据术前眼轴的长短分为:短眼轴,中眼轴和长眼轴分别进行分析,导致收集病例分散,使某一长度眼轴样本量小,结果不够有说服力。同时术后眼轴长度变化存在分歧。本文对眼轴长度在22~26 mm的年龄相关性白内障患者71例(96眼)行超声乳化吸除联合人工晶体植入术,观察其手术前后眼轴的变化,为术前人工晶体度数的选择提供指导。

2. 资料和方法

2.1. 一般资料

选择2017年9月~2018年9月在蚌埠医学院第一附属医院眼科住院的单纯性年龄相关性白内障患者71例(96眼),其中男性患者36例(48眼),女性患者35例(48眼),年龄范围在53岁~89岁,平均年龄70.9 ± 9.1岁,眼轴范围在(22~26 mm)。均行透明角膜切口白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术,术前对所有病例进行视力、裂隙灯、间接眼底镜、眼部B超等检查,排除角膜病变、严重干眼症、黄斑部疾病、青光眼、葡萄膜炎、眼底出血等眼部其他疾病,无糖尿病、自身免疫性疾病等全身合并症,手术过程顺利,无严重并发症。

2.2. 术前及术后观察指标

采用IOL-Master测量术前及术后1日、7日、1月、3月的眼轴长度,分别测5次取平均值,术中植入的人工晶体度数以IOL-Master自带SRK/T公式计算为准。

2.3. 手术方法

所选病例全部由同一位手术者行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术。采用奥布卡因表面麻醉,右眼取颞上方、左眼取鼻上方2.8 mm透明角膜切口,前房内注入透明质酸钠,环形撕囊,直径为5.5 mm,冲洗针头行水分离、水分层,囊袋内超声乳化吸除混浊晶状体,注吸残留皮质,抛光囊膜,囊袋内植入疏水性聚丙烯酸酯折叠人工晶状体,吸除囊袋内透明质酸钠,水密切口。术后给予复方妥布霉素每日4次,逐渐减量,普拉洛芬、玻璃酸钠点眼,每日4次,使用1月。

2.4. 统计学方法

采用SPSS.20软件进行数据的统计学分析。全部数据均以均数土标准差表示。取P < 0.05时认为存在统计学上差异,即两者之间的差别有意义。所有患者眼手术前后眼轴以数值统计分析。并进行独立样本t检验。

3. 结果

3.1. 术后随访各时间点与术前眼轴长度的比较

术后眼轴长度较术前缩短,术前、术后1天、7天、1月、3月时眼轴长度分别为23.52 ± 0.77 mm、23.44 ± 0.78 mm、23.37 ± 0.79 mm、23.33 ± 0.80 mm、23.32 ± 0.80 mm,术后1天、7天、1月、3月分别与术前比较,均具有显著性差异(P < 0.05) (表1)。

Table 1. Comparison of eye axis length at time points during preoperative and postoperative follow-up (mean standard deviation, mm)

表1. 患者术前及术后各次随访时时间点眼轴长度的比较(均值 ± 标准差,mm)

注:术后各时间点均与术前比较。

3.2. 术后随访各时间点眼轴长度的比较

术后1周与术后1天、术后1月与术后1周比较均具有显著性差异(P < 0.05),术后3月与术后1月比较,差异无统计学意义(P > 0.05) (表2)。术后眼轴长度逐渐缩短,至术后1月趋于稳定。

Table 2. Comparison of changes in axial length of patients at each time point of preoperative and postoperative follow-up (mean standard deviation, mm)

表2. 患者术前及术后各次随访时间点眼轴长度变化的比较(均值 ± 标准差,mm)

4. 结论

白内障的主要手术方式是超声乳化吸除联合人工晶体植入。随着生活水平的提升,患者对术后视力的期望值越来越高,特别是高端人工晶体,要求术前对人工晶体度数的预测更加精确。白内障术后实际屈光度与预期屈光度存在的误差,54%源于眼轴的测量误差 [3] ,0.10 mm的眼轴变化就可以导致0.25~0.35 D的屈光变化 [4] 。

施炜等 [5] 通过对年龄相关性白内障患者(17只眼),行超声乳化联合人工晶体植入术,观察术后8~14个月眼轴的变化,发现眼轴较术前缩短0.24 mm。同时郁琪华等 [6] 的研究也发现术后眼轴较前缩短,并且术后1周即可达到稳定。本研究结果显示,眼轴在22~26 mm范围内的白内障患者行超声乳化术后眼轴较术前缩短,具有显著统计学差异(P < 0.05),并且眼轴术后1月趋于稳定,平均眼轴缩短0.2029 ± 0.2882 mm。Melancia D等 [7] 发现年龄相关性白内障术后眼压较术前降低了3.16 ± 4 mmHg,可能是由于白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术后,晶状体被吸除,眼球内容物减少所致。眼压降低后对眼球内壁压力降低,可能是导致眼轴缩短的原因之一。

根据以上结果,年龄相关性白内障行超声乳化术后眼轴逐渐缩短,术后3月时缩短了约0.20 mm,可能导致0.50~0.70 D的远视漂移,在术前预留人工晶体度数时要考虑到术后眼轴变化引起的屈光度改变,以使术后目标屈光度更加准确;眼轴长度在手术后1月趋于稳定,此时可以进行验光配镜。

文章引用: 余 伟 , 王剑锋 , 秦 梅 (2019) 年龄相关性白内障超声乳化手术后眼轴的变化分析。 眼科学, 8, 6-9. doi: 10.12677/HJO.2019.81002

参考文献

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https://doi.org/10.1016/j.jaapos.2008.05.007

[5] 施炜, 周欣. 白内障超声乳化人工晶状体植入术后眼轴、角膜曲率及眼压相关性的临床研究[J]. 临床眼科杂志, 2013, 21(5): 398-400.

[6] 郁琪华, 邬一楠, 沈降. 白内障手术前后眼轴和屈光状态的变化[J]. 眼科, 2016, 25(2): 90-93.

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https://doi.org/10.1159/000377635

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